В состояние печеночная энцефалопатия входит спектр нервно-психических нарушений, которые развиваются в случае печеночной недостаточности и при циррозе печени.
Если печеночная энцефалопатия была спровоцирована острой печеночной недостаточностью, то для нее характерна высокая смертность. Если не произвести операцию по пересадке печени, то погибает больше половины больных.
Но у выздоровевших прогноз благоприятный, в будущем признаки хронического заболевания и печеночной энцефалопатии отсутствуют. В случае наличия цирроза печени печеночная энцефалопатия относится к наиболее неблагоприятным и тяжелым осложнениям. Если клинические симптомы печеночной энцефалопатии отсутствуют, то у части больных циррозом печени при проведении дополнительного психометрического исследования выявляется наличие нервно-психических нарушений. Это состояние именуется латентной (скрытой) печеночной энцефалопатией.
Важно распознать и лечить латентную печеночную энцефалопатию, поскольку ей может быть оказано влияние на качество повседневной жизни и часто заболевание сопровождает неадекватная реакция пациента в экстремальных условиях, к примеру, при вождении автомобиля, вследствие чего повышается риск создания аварийных ситуаций.
Вследствие печеночной энцефалопатии развивается дисбаланс в уровне аминокислот и увеличивается содержание в крови нейротоксинов (токсических веществ, преимущественно оказывающих влияние на нервные клетки). Этим провоцируется развитие отека и функциональных нарушений астроглии: отмечается повышение проницаемости защитного барьера между общим кровотоком и мозговым кровотоком, изменение процессов передачи нервных импульсов и обеспечения энергией нервных клеток, что клинически относится к симптомам энцефалопатии.
Нейропсихические признаки печеночной энцефалопатии могут проявляться от легких стадий до глубокой комы. Симптомами печеночной энцефалопатии охватываются изменения интеллекта, сознания, поведения и возникновение мышечных нарушений.
Стадии печеночной энцефалопатии
Чтобы определить стадию печеночной энцефалопатии, выявляется состояние сознания. Для первой стадии характерно нарушение ритма сна: днем появляется сонливость, а ночью — бессонница. Во второй стадии отмечается нарастание сонливости и возможен переход в летаргию.
На третьей стадии добавляется дезориентация во времени и пространстве, а также спутанность сознания. В некоторых случаях возможно развитие эпилептических припадков, спастической параплегии. Четвертая стадия – это кома, при которой сознание и реакции на болевые раздражители отсутствуют.
Лечение печеночной энцефалопатии
На сегодняшний день в комплексное лечение печеночной энцефалопатии включается проведение 3-х основных групп мероприятий. К первой группе относится соблюдение диеты. Диетические меры направлены на то, чтобы ограничить с пищей поступление белка, благодаря чему уменьшается образование аммиака в толстой кишке. Кроме этого, нужно обеспечить поступление достаточного количества калорий с пищей, чтобы снизить процессы распада.
Ко второй группе мероприятий, направленных на лечение печеночной энцефалопатии, относится назначение медикаментозной терапии. Наиболее широко применяемым препаратом является лактулоза, основной механизм действия которой заключается в уменьшении концентрации аммиака в крови за счет того, что снижается его поступление из кишки. Чтобы уменьшить образование токсинов, также используются антибиотики.
Кроме этого, в лечении печеночной энцефалопатии могут применяться препараты аминокислот, имеющие разветвленную боковую цепь, с помощью которых нормализуется аминокислотный состав крови. Возможно использование цинка как дополнения к основной терапии.
Если печеночная энцефалопатия тяжелая, прогрессирующая, а также для больных с печеночной недостаточностью единственным эффективным методом лечения заболевания является выполнение трансплантации печени.
